Avaliação pré-operatória e cuidados em cirurgia eletiva: recomendações baseadas em evidências / Preoperative assessment and care in elective surgery: evidence-based recommendations

Estas recomendações elaboradas por equipe multidisciplinar propõem critérios baseados em evidências na avaliação pré-operatória de pacientes adultos e pediátricos candidatos a cirurgias eletivas, bem como sugerem cuidados

These recommendations have been developed by a multidisciplinar team, in which an evidence based criteria are proposed on pre-surgery assessment in adults and children who are candidates for an elective surgery, as well as the management that are more suitable

Estreptococo do grupo B na gestação: diagnóstico e conduta / Group B streptococcus during pregnancy: diagnosis and management

O estreptococo do grupo B é um agente conhecido de infecção neonatal grave. O rastreio pré-natal com pesquisa de colonização anal/genital materna e uso de quimioprofilaxia intraparto são medidas de grande impacto para redução dos casos de sepse precoce nos neonatos. Neste artigo fazemos uma breve revisão da epidemiologia, diagnostico e condutas em relação a colonização por estreptococo B nas gestantes.

Screening for Toxoplasma gondii antibodies in 2, 513 consecutive parturient women and evaluation of newborn infants at risk for congenital toxoplasmosis / Triagem para anticorposanti-Toxoplasma gondii em 2. 513 parturientes consecutivas e avaliação dos recém-nascidos comrisco de toxoplasmose congênita

Aims: To determine the prevalence of seropositivity for toxoplasmosis in pregnant women, to assess the outcome and the prevalence of congenital toxoplasmosis, and to evaluate the usefulness of routine screening for Toxoplasma gondii antibodies in parturient women.Methods: Prospective cross-sectional study of consecutive mothers and their liveborn infants within the first 12 months of the implementation in a maternity ward of a routine consisting in screening for toxoplasmosis at delivery.Results: Serologic status for toxoplasmosis were assessed in 2,477 (98.5%) of 2,513 mothers of liveborn infants throughout the study period. Of the 2,477 mothers, 810 (32.7%; 95%CI 30.9-34.6%) were susceptible and 1,667 (67.3%; 95%CI 65.4-69.1%) were immune. Three newborn infants with congenital toxoplasmosis were identified because of the maternal serum tests at delivery, and all of them had The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.

Objetivos: Avaliar a prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes, investigar os desfechos clínicos e a prevalência da toxoplasmose congênita e verificar a utilidade da triagem de rotina para Toxoplasma gondii em parturientes.Métodos: Estudo prospectivo incluindo todas as mães e seus respectivos recém-nascidos vivos, durante os 12 primeiros meses de implantação, em uma maternidade, de uma rotina de triagem para toxoplasmose em parturientes.Resultados: Foi avaliado o estado imunológico para toxoplasmose em 2.477 (98,5%) entre as 2.513 mães de recém-nascidos vivos durante o período do estudo. Destas, 810 (32,7%; IC 95% 30,9-34,6%) eram suscetíveis e 1.667 (67.3%; IC 95% 65,4-69,1%) eram imunes. Foram diagnosticados três casos de toxoplasmose congênita apenas pela sorologia materna na hora do parto, sendo que os três pacientes apresentavam lesões ativas de retinocoroidite toxoplásmica A prevalência de toxoplasmose congênita foi de 12/10.000 (IC 95%: 6/10.000-21/10.000).Conclusões: A sorologia materna no momento do parto foi útil na identificação precoce de casos de toxoplasmose congênita que teriam passado despercebidos no período neonatal, permitindo o tratamento precoce de bebês com retinocoroidite. Nesta população, a elevada prevalência encontrada, tanto de anticorpos anti-Toxoplasma gondii nas gestantes, quanto de toxoplasmose congênita, justificam um programa de triagem pré-natal.

Infecção por HIV e sífilis na gestação: aspectos obstétricos e neonatais / HIV infection and syphilis in pregnancy: obstetric and neonatal aspects

Este artigo propõe-se a apresentar duas das infecções congênitas mais prevalentes e que apresentam epidemiologia semelhante: infecção por HIV e sífilis. Abordaremos as condutas obstétricas e neonatais para o manejo dessas doenças.

Infecção urinária e gestação / Urinary infection and pregnancy

A ocorrência de infecção urinária na gestação continua sendo importante fator de morbidade, principalmente quando não há suspeita de bacteriúria assintomática. O rastreamento sistemático com exame qualitativo de urina, urocultura e teste de sensibilidade aos antibióticos, em todas as gestantes, tornam-se economicamente inviáveis na medicina previdenciária. É fundamental adotar critérios de risco para identificar aquelas para as quais se deve pedir exames. Frente à multiplicidade de novos antibióticos, o tratamento deve ser criteriosamente elaborado. Os esquemas terapêuticos tradicionais, há muito utilizados, continuam válidos. Com esta política preservam-se antibióticos mais novos para eventos mais sérios. Não diagnosticar infecção urinária numa gestante continua sendo o principal fator para ocorrência de infecções complicadas como a pielonefrite

Ruptura prematura de membranas / Premature rupture of the membranes

A ruptura prematura de membranas ovulares (ruprema) acomete, aproximadamente, 8 por cento das gestações. Associa-se a um elevado índice de complicações materno-fetais, especialmente as infecciosas, requerendo diagnóstico preciso, assim como adequada terapêutica. Os autores fazem uma revisão sobre ruprema, abordando os principais aspectos a este tema relacionados

Teste rápido para diagnóstico da infecção pelo HIV em parturientes / Rapid HIV testing in parturients

Objetivos: determinar o valor preditivo positivo de um teste rápido para anticorpos contra o HIV denominado Determine (Abott) em gestantes internadas em trabalho de parto entre 1° de agosto de 2001 e 5 de outubro de 2002. Métodos: foram incluídas neste estudo as parturientes que não haviam sido submetidas a exames para a detecção do HIV durante a gestação ou que não apresentavam os resultados disponíveis no momento da internação. A amostra de sangue foi colhida no momento da internação, na sala de admissão, e o teste rápido foi realizado e comparado com o padrão ouro (ELISA e Western blot). Resultados: entre as 298 gestantes avaliadas, o teste rápido foi positivo em 16 pacientes (5,3 por cento). Os resultados foram confirmados pelos testes de ELISA e Western blot em 12 pacientes (4 por cento). Todos os exames negativos foram avaliados pelos testes ELISA e Western blot. O teste apresentou sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 98 por cento, valor preditivo positivo de 75 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento. Conclusões: estes dados mostram o valor do teste rápido para a detecção de infecção por HIV em situações de emergência, como o parto, de gestantes não testadas previamente.

Infecção pelo HIV na gestação / Acquired Immunodeficiency Syndrome in pregnancy

O número crescente de mulheres contaminadas em idade reprodutiva suscita a importância de intervenções precoces de maneira preventiva e/ou terapêutica no intuito de evitar o aumento dos casos pediátricos do HIV pela contaminação perinatal. O objetivo desta revisão é conhecer fatores maternos, obstétricos e imunológicos que possam estar envolvidos no aumento da transmissão perinatal do HIV,bem como novas propostas diagnósticas e terapêuticas que auxiliem no manejo da infecção

AIDS e gestaçäo / AIDS and pregnancy

A preponderância dos casos de AIDS em mulheres durante os anos reprodutivos exige atençäo dos obstetras para prevençäo primária, diagnóstico precoce e intervenções apropriadas. Os autores apresentam as principais implicaçöes entre a gestaçäo e a infecçäo pelo vírus HIV, bem como as condutas preconizadas na literatura atual

Antibiótico profilático em ginecologia e obstetrícia / Prophylactic antibiotics in gynecology and obstetrics

Os autores fazem uma revisäo sobre o emprego de antibióticos profiláticos em várias situaçöes clínicas de obstetrícia e ginecologia, tentando estabelecer condutas mais recomendadas

Sepse em obstetricia / Sepsis in obstetrics

O autor aborda a sepse como uma situacao ameacadora a vida da paciente, sendo a gravidez um fator predisponente. Destaca o abortamento septico, a pielonefrite, corioamnionite, as endonefrites e suas complicacoes, como situacoes de risco de choque septico. Descreve o manejo das principais situacoes clinicas e as formas de tratamento

Mortalidade materna na Maternidade Mário Totta: um estudo de 10 anos / Maternal mortality at the Mário Totta Maternity: a 10-year study

Em um período de 10 anos (1979-1988), ocorreram 68 óbitos maternos na Maternidade Mário Totta. O número de recém-nascidos vivos no mesmo período foi de 52140, resultando num coeficiente de mortalidade materna de 130,4/100000 recém-nascidos vivos. As causas obstétricas diretas foram responsáveis por 70,6% dos óbitos; as obstétricas indiretas por 11,8% e as näo obstétricas por 14,7%. Em dois casos näo foi identificada a causa mortis. A infecçäo foi a principal causa de morte, estando envolvida em 47,1% dos casos, sendo seguida por hemorragia (em 23,5%) e complicaçöes hipertensivas (em 16,1%). Outras causas tiveram pequena participaçäo. A necropsia foi realizada em 13(19,1%) pacientes. Cesariana, idade mais avançada e multiparidade foram importantes fatores de risco

Infecçäo pós-cesariana: comparaçäo entre dois esquemas de tratamento / Post-cesarean section infection: comparison of two treatment regimens

Um ensaio clínico foi feito numa amostra de 70 pacientes com infecçäo pós-cesariana. Foram usados dois esquemas de forma aleatória: penicilina cristalina associada a aminoglicosídeo ou cefalosporina e metronidazol. Das 35 pacientes que receberam o primeiro esquema, 51,5% ficaram curadas. A outra metade, com o segundo esquema, obteve índice de cura de 74%. A incidência de complicaçöes näo foi significativamente diferente na comparaçäo dos dois grupos

Fatores de risco para infecçäo pós-cesárea / Risk factors by infection post cesarean section

Os autores realizam um estudo prospectivo de 576 pacientes submetidos a operaçäo cesariana, buscando investigar o papel de alguns fatores de risco no desenvolvimento de infecçäo pós-cirúrgica. Os fatores estudados foram: duraçäo do trabalho de parto, número de toques vaginais, tempo operatório, ruptura prematura de membranas, e cor do líquido amniótico. Foi observada correlaçäo positiva com o surgimento de infecçäo para os três primeiros fatores

Assistência pré-natal: avaliaçäo de uma amostra / Prenatal care: analysis of a sample

Assistência Pré-natal é considerada fundamental para o desenvolvimento sadio de uma gestaçäo desejada. Apresenta-se um estudo prospectivo que avalia a realizaçäo do Pré-natal

Importância da hipertermia nas primeiras 24 horas de puerperio / The importance of fever in the first 24 hours de puerperium

Apresenta-se um estudo que analisa a presença de temperatura axilar >- 39-C nas primeiras 24 horas de puerpério - sua valorizaçäo clínica ou näo